Блуждаещият нерв
Блуждаещият нерв
Потупване по тялото, със средна сила, с длани, сутрин,
спомага за събуждане и подготовка за деня. Много полезно нещо.
Блуждаещият нерв (лат. nervus vagus) е десетата двойка черепни нерви (X двойка), чифтен нерв. Преминава от мозъка към коремната кухина. Инервира органите на главата, шията, гръдния кош и коремната кухина.
Той е смесен – съдържа двигателни, сетивни и автономни (парасимпатикови) нервни влакна
Осигурява:
двигателна инервация на мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, както и на набраздените мускули на хранопровода;
парасимпатикова инервация на гладките мускули на белите дробове, хранопровода, стомаха и червата (до далачната флексура на дебелото черво), както и мускулите на сърцето. Също така засяга секрецията на жлезите на стомаха и панкреаса;
чувствителна инервация на лигавицата на долната част на фаринкса и ларинкса, кожата зад ухото и част от външния слухов проход, тъпанчето и твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.
Блуждаещият нерв е най-дългият от черепните нерви, преминаващ (“вагус”) през почти цялото тяло. Това се обяснява с факта, че органите, инервирани от него, които са били разположени в близост до мозъка на далечните предци на човека, са се отдалечили значително от него по време на еволюцията, съответно увеличавайки дължината на нерва.
Анатомия
На долната повърхност на мозъка блуждаещият нерв се появява като 10-15 корена от дебелината на продълговатия мозък зад маслината. Насочвайки се странично и надолу, той напуска черепа през предната част на югуларния отвор заедно с разположените между тях глософарингеални и допълнителни нерви. В областта на югуларния отвор блуждаещият нерв се удебелява поради горния възел (лат. ganglion superius), а малко по-ниско, след 1,0-1,5 cm, има друг възел с малко по-големи размери – долният възел ( лат. ganglion inferius).
В интервала между тези възли вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава към него. Спускайки се по-ниско, блуждаещият нерв на шията лежи върху предната задна повърхност на вътрешната югуларна вена (lat. v.jugularis interna) и следва до горния отвор на гръдния кош, разположен в канавката между тази вена и вътрешната каротидна артерия разположени отначало по-медиално (lat. a. carotis interna), а след това общата каротидна артерия (lat. a. carotis communis).
Блуждаещият нерв с вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия е затворен в една обща обвивка на съединителната тъкан, образувайки нервно-съдовия сноп на шията.
В областта на горния торакален изход блуждаещият нерв се намира между субклавиалната артерия (лат. a.subclavia) (отзад) и субклавиалната вена (лат. v.subclavia) (отпред).
Влизайки в гръдната кухина, левият блуждаещ нерв лежи върху предната повърхност на аортната дъга, а десният лежи върху предната повърхност на началния участък на дясната субклавиална артерия. След това и двата блуждаещи нерва се отклоняват малко назад, обикалят задната повърхност на бронхите и се приближават до хранопровода, където се разпръскват в редица големи и малки нервни клонове и губят характера на изолирани нервни стволове.
Клоновете на левия и десния блуждаещ нерв се насочват към предната (главно отляво) и задната (главно отдясно) повърхности на хранопровода и образуват езофагеалния плексус (лат. plexus oesophageus).
От клоните на този плексус при езофагеалния отвор (лат. ostium oesophageum) на диафрагмата се образуват съответно предния и задния вагусов ствол (лат. trunci vagales anterior et posterior), които заедно с хранопровода проникват в коремната кухина . Както предният, така и задният ствол съдържат влакна на левия и десния вагусов нерв.
В коремната кухина вагусните стволове изпращат серия от клонове към коремните органи и слънчевия сплит.
Според хода си всеки блуждаещ нерв се разделя на четири дяла: глава, шиен, гръден и коремен.
Главен участък на блуждаещия нерв
Главният участък на блуждаещия нерв е най-късият, достигайки долния ганглий (лат. ganglion inferius). От него тръгват следните разклонения:
Менингеалният клон (lat. ramus meningeus) се отклонява директно от горния възел, отива в черепната кухина и инервира твърдата мозъчна обвивка (напречни и тилни венозни синуси);
Ушният клон (lat. ramus auricularis), като правило, започва от горния възел или отдолу – от ствола на нерва, отива отзад, следва външната повърхност на луковицата на вътрешната югуларна вена, приближава се до югуларната ямка ( lat. fossa jugularis) и навлиза в мастоидния канал (lat. canaliculus mastoideus). В дебелината на пирамидата на слепоочната кост ушният клон обменя влакна с лицевия нерв и напуска пирамидата на слепоочната кост през тимпаномастоидната фисура (лат. fissura tympanomastoidea). След това ушният клон се разделя на два клона, които се появяват зад външното ухо, близо до външния край на костната част на външния слухов канал. Един от клоновете се свързва със задния ушен нерв (лат. n.auricularis posterior) от лицевият нерв, другият инервира кожата на задната стена на външния слухов проход;
Свързващият клон с глософарингеалния нерв (lat. ramus communicans cum nervo glossopharyngeus), свързва горния възел на вагусния нерв с долния възел на глософарингеалния нерв;
Свързващият клон с допълнителния нерв (лат. ramus communicans cum nervo accessorius) е представен от вътрешния клон на допълнителния нерв. Това е доста мощен ствол, който се свързва с блуждаещия нерв между горните и долните възли. В допълнение, малки клонове от блуждаещия нерв са насочени към допълнителния нерв.
Блуждаещият нерв
Диаграма на мозъка, мозъчния ствол и черепните нерви (вагусов нерв в тъмно кафяво)
Шийният вагусов нерв се простира от долния ганглий до началото на рецидивиращия ларингеален нерв (лат. nervus laryngeus reccurens). По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
1. Фарингеалните клонове (lat. rr. pharyngei) често произлизат от долния възел, но могат да се простират и по-ниско. Има два клона: горният – голям и долният – по-малък. Клоните се движат по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия напред и малко навътре, свързвайки се с клоните на глософарингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол (лат. truncus sympathicus), образувайки фарингеален сплит (лат. plexus pharyngeus) в средата констриктор на фаринкса. Клоните, излизащи от този плексус, инервират мускулите и лигавицата на фаринкса. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига небния велум, и към мускула на увулата.
2. Горният ларингеален нерв (лат. n. laryngeus superior) започва от долния ганглий, върви надолу по вътрешната каротидна артерия, получавайки клонове от горния шиен симпатичен ганглий (лат. ganglion cervicale superius) и фарингеалния плексус и се приближава до страничната повърхност на ларинкса. Преди това се разделя на клонове:
външният клон (lat. r. externus) инервира лигавицата на фаринкса, частично щитовидната жлеза, както и долния констриктор на фаринкса и крикотиреоидния мускул, често този клон се свързва с външния каротиден сплит;
вътрешният клон (lat. r. internus) върви заедно с горната ларингеална артерия, пробива тиреохиоидната мембрана и със своите клони инервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и отчасти корена на езика;
свързващият клон с долния ларингеален нерв (lat. r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori)) се отклонява от вътрешния клон на горния ларингеален нерв.
3. Горните цервикални сърдечни нерви (лат. nn. cardiaci cervicales superiores) в размер на 2-3, се отклоняват от багажника на блуждаещия нерв и се насочват по общата каротидна артерия, а клоните на десния блуждаещ нерв отиват пред брахиоцефалния ствол (лат. truncus brachiocephalicus), ляво – пред аортната дъга. Тук те се свързват със сърдечните клонове от симпатиковия ствол и, приближавайки се до сърцето, образуват част от сърдечния плексус (лат. plexus cardiacus).
4. Долните цервикални сърдечни нерви (лат. nn. cardiaci cervicales inferiores) са по-многобройни и много по-дебели от горните, простирайки се малко под рецидивиращия ларингеален нерв. Насочвайки се към сърцето, клоните се свързват с останалите сърдечни клонове от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол и също участват в образуването на сърдечния плексус.
5. Повтарящият се ларингеален нерв (lat. n. laryngeus reccurens) се отклонява от главния ствол отдясно – на нивото на субклавиалната артерия, а отляво – на нивото на аортната дъга. След като обиколят посочените съдове отдолу отпред назад, те се насочват нагоре в жлеба между трахеята и хранопровода, достигайки ларинкса с крайните си клони.
По дължината си рецидивиращият ларингеален нерв отделя няколко клона:
трахеалните клонове (lat. rr. tracheales) са насочени към предната повърхност на долната част на трахеята. По хода си те се свързват със симпатиковите клонове и се доближават до трахеята;
езофагеални клонове (лат. rr. esophagei) инервират хранопровода;
Долният ларингеален нерв (lat. n. laryngeus inferior) е крайният клон на рецидивиращия ларингеален нерв. По хода си тя се разделя на преден и заден клон. Предният клон инервира латералните крикоаритеноидни, тироаритеноидни, тироепиглотични, вокални и ариепиглотични мускули. Задният или свързващ клон с вътрешния ларингеален клон (lat. r. communicans cum nervo laryngeo superiori) съдържа както двигателни, така и сетивни влакна. Последните се приближават до лигавицата на ларинкса под глотиса. Двигателните влакна на задния клон инервират задните крикоаритеноидни и напречните аритеноидни мускули.
В допълнение, в цервикалната област на блуждаещия нерв има още няколко свързващи клона:
с горния цервикален симпатичен ганглий,
с хипоглосния нерв,
между рекурентния ларингеален нерв и цервико-торакалния ганглий на симпатиковия трунк.
Блуждаещият нерв
Гръден блуждаещ нерв
Гръдният отдел на блуждаещия нерв започва от началото на рецидивиращия ларингеален нерв и завършва при преминаването му през езофагеалния отвор на диафрагмата. В гръдната кухина отделя следните клонове:
Гръдните сърдечни клонове (lat. rr. cardiaci thoracici) започват под рецидивиращия ларингеален нерв, следват надолу и медиално, свързват се с долните цервикални сърдечни клонове, изпращат клонове към портите на белите дробове и навлизат в сърдечния плексус;
Бронхиалните клонове (lat. rr. bronchiales) са разделени на по-малко мощни предни клонове (4-5) и по-мощни и многобройни задни клонове;
Белодробният плексус (лат. plexus pulmonalis) се образува от предните и задните бронхиални клонове, свързани с клоните на горните 3-4 гръдни симпатикови възли на симпатиковия ствол. Клоните, излизащи от белодробния плексус, се свързват помежду си и влизат в портите на белите дробове с бронхите и съдовете, разклонявайки се в паренхима на последния;
Езофагеалният плексус (лат. plexus oesophageus) е представен от много нерви с различен диаметър, които се простират от всеки блуждаещ нерв под корена на белия дроб. По хода си тези клонове се свързват помежду си и с клонове от горните 4-5 гръдни възли на симпатиковите стволове и образуват езофагеалния плексус около хранопровода. Той обгражда цялата долна част на хранопровода и изпраща някои клонове към неговите мускули и лигавици.
Коремен блуждаещ нерв
Коремната част на блуждаещия нерв е представена от предния и задния вагусов ствол. И двата ствола се образуват от езофагеалния плексус и по предната и задната повърхност на хранопровода навлизат в коремната кухина или на единични стволове, или на няколко клона.
Задният ствол на блуждаещия нерв в областта на кардията изпраща редица клонове – задните стомашни клони (lat. rr. gastrici posteriores), към задната повърхност на стомаха и сам се отклонява назад, образувайки целиакичните клони ( lat. rr. celiaci), преминаващ по лявата стомашна артерия към слънчевия сплит. Влакната, които изграждат целиакалните клони, преминават през слънчевия сплит към
коремните органи.
Предният ствол на блуждаещия нерв в областта на стомаха се свързва със симпатиковите нерви, придружаващи лявата стомашна артерия, и изпраща 1-3 клона между листата на малкия оментум към черния дроб – чернодробни клонове (lat. rr. hepatici). Останалата част от предния ствол следва по предната периферия на малката кривина на стомаха и тук отделя многобройни предни стомашни клони (лат. rr. gastrici anteriores), към предната повърхност на стомаха.
Стомашните клони от предните и задните стволове в субсерозния слой образуват предния и задния плексус на стомаха [5].
функция
Блуждаещият нерв е смесен, тъй като съдържа двигателни, сетивни и парасимпатикови влакна. Съответно през него преминават влакна от няколко ядра. Трябва да се отбележи, че от ядрата, в които започват влакната на вагусния нерв, произхождат и влакната на глософарингеалния и допълнителния нерв.
Моторните влакна произхождат от двойното ядро (лат. nucleus ambiguus), общо с глософарингеалния и допълнителния нерв. Намира се в ретикуларната формация, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв в проекцията на триъгълника на блуждаещия нерв (лат. trigonum n.vagi). Той получава супрануклеарни импулси от двете полукълба на мозъка по кортикуклеарните пътища. Следователно едностранното прекъсване на централните влакна не води до значително нарушаване на функцията му. Аксоните на ядрото инервират мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, както и набраздената мускулатура на горната част на хранопровода. Двойното ядро получава импулси от спиналното ядро на тригеминалния нерв (лат. nucleus tractus spinalis n. trigemini) и от ядрото на единичния тракт (лат. nucleus tractus solitarii) (релейна точка за вкусовите влакна). Тези ядра са части от рефлексни дъги, започващи от лигавицата на дихателните и храносмилателните пътища и са отговорни за появата на кашлица и повръщане.
Дорзалното ядро на блуждаещия нерв (лат. nucleus dorsalis n.vagi) се намира дълбоко в триъгълника на блуждаещия нерв на ромбовидната ямка. Аксоните на задното ядро на блуждаещия нерв са преганглионарни парасимпатикови влакна. Късите постганглионарни влакна изпращат двигателни импулси към гладките мускули на белите дробове, червата, надолу към далачната флексура на дебелото черво и към сърдечния мускул. Стимулирането на тези парасимпатикови влакна причинява забавяне на сърдечната честота и свиване на гладката мускулатура на бронхите. В храносмилателния тракт се наблюдава повишена секреция на жлезите на лигавицата на стомаха и панкреаса.
Задното ядро на блуждаещия нерв получава аферентни импулси от хипоталамуса, обонятелната система, автономните центрове на ретикуларната формация и ядрото на единичния тракт. Импулсите от барорецепторите в стената на каротидния гломус се предават по глософарингеалния нерв и участват в регулацията на кръвното налягане. Хеморецепторите в каротидния възел участват в регулирането на кислородното напрежение в кръвта. Рецепторите на аортната дъга и парааортните тела имат подобни функции; те предават своите импулси по блуждаещия нерв.
Трябва да се отбележи, че постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови ганглии също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по неговите клонове към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Nucleus alae cinereae съдържа телата на вторите неврони на общата чувствителност, общи за глософарингеалния и блуждаещия нерв. Телата на първите неврони са разположени в горните и долните ганглии на тези нерви, които се намират в областта на югуларния отвор. Аферентните (чувствителни) влакна на блуждаещия нерв инервират лигавицата на долната част на фаринкса и ларинкса, областта на кожата зад ухото и част от външния слухов канал, тъпанчето и твърдата мозъчна обвивка на задната част на черепа ямка [6].
Клиника на лезии на блуждаещия нерв
Причините за увреждане на блуждаещия нерв могат да бъдат както вътречерепни, така и периферни. Интракраниалните причини включват тумор, хематом, тромбоза, множествена склероза, сифилис, амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия, менингит и аневризма. Периферни причини могат да бъдат неврити (алкохолен, дифтериен, вирусен, отравяне с олово, арсен), тумор, заболявания на жлезата, травма, аневризма на аортата.
Двустранната пълна парализа на блуждаещия нерв е бързо фатална. При едностранна лезия има увисване на мекото небце от засегнатата страна, неподвижност или изоставане на тази половина при произнасяне на звука „а“. Езикът се извива към здравата страна. В допълнение, при едностранно увреждане на блуждаещия нерв се наблюдава парализа на гласните струни – гласът става дрезгав. Фарингеалният рефлекс от лигавицата на засегнатата страна на фаринкса може да бъде загубен. Освен това могат да се наблюдават лека дисфагия и временна тахикардия и аритмия.
Двустранното намаляване на функцията на блуждаещите нерви може да причини нарушение на говора под формата на афония (гласът губи звучност в резултат на парализа или тежка пареза на гласните струни) или дизартрия (поради пареза на мускулите на речта двигателен апарат, намаляване на звучността и промяна в тембъра на гласа, нарушена артикулация на гласни и особено съгласни, назален тон на речта). Характерна е и дисфагия – нарушение на преглъщането (задавяне с течна храна, затруднено преглъщане на всякаква храна, особено течна). Цялата тази триада от симптоми (дисфония, дизартрия, дисфагия) се дължи на факта, че блуждаещият нерв пренася двигателни влакна към набраздените мускули на фаринкса, мекото небце и пергамента, епиглотиса, които са отговорни за акта на преглъщане и човешката реч. . Отслабването на рефлекса за преглъщане води до натрупване на слюнка и понякога храна в устата на пациента и намаляване на кашличния рефлекс, когато течност и парчета твърда храна навлизат в ларинкса. Всичко това създава условия за развитие на аспирационна пневмония у пациента.
Тъй като вагусните нерви пренасят парасимпатикови влакна до всички органи на гръдната кухина и повечето коремни органи, тяхното дразнене може да доведе до брадикардия, бронхо- и езофагеални спазми, повишена перисталтика, повишена секреция на стомашен и дуоденален сок и др. Намалена функция на тези нерви води до нарушения на дишането, тахикардия, инхибиране на ензимната активност на жлезистия апарат на храносмилателния тракт и др.
Методология на изследването
Определете звучността на гласа, който може да бъде отслабен или напълно отсъстващ (афония); В същото време се проверява чистотата на произношението на звуците. Пациентът е помолен да произнесе звука “а”, да каже няколко думи и след това да отвори устата си. Изследват небцето и увулата, установяват дали има увиснало меко небце и дали увулата е разположена симетрично.
За да се определи естеството на свиването на мекото небце, субектът е помолен да произнесе звука „e“ с широко отворена уста. В случай на увреждане на n.vagus, палатинният велум изостава от страната на парализата. Палатиналните и фарингеалните рефлекси се изследват с помощта на шпатула. Трябва да се има предвид, че двустранно намаляване на фарингеалния рефлекс и рефлекса на мекото небце също може да се появи нормално. Намаляването или липсата им от едната страна е индикатор за увреждане на двойки IX и X.
Функцията за преглъщане се тества чрез отпиване на глътка вода или чай. Ако е налице дисфагия, пациентът ще се задави само с една глътка вода.
За да се определи състоянието на гласните струни, се извършва ларингоскопия.
От интернет
Всичко написано в този сайт е само за обща информация. За специализирано лечение или терапия, моля обърнете се към специалист !!!
